Category Archives: Psychanalyse

Séminaire Vivre avec Lupus prévu pour le 22 mars au Centre des anciens

AUGUSTA, Géorgie – Ce qui a d’abord été considéré comme un problème de canal carpien s’est avéré être un diagnostic qui change la vie de Jenell Gardenhire.

“Ma main et mon poignet me faisaient mal, et les médecins m’ont mis un bras sur le bras. J’ai aussi eu quelques injections », a déclaré Gardenhire, alors âgée de 17 ans. Mais la douleur continuait et elle se sentait toujours fatiguée. Donc, son pédiatre l’a testée, et il s’est avéré être le lupus, une maladie auto-immune chronique dans laquelle le corps attaque lui-même, endommageant la peau, les articulations, les reins et le sang. Continue reading

Mort sur les routes

Rédacteur — Walker et al. Montrent de manière convaincante que les conducteurs et autres occupants des lourds 4×4 sont plus en sécurité dans les accidents. Ils montrent également que les conducteurs de ces véhicules utilisent plus souvent les téléphones mobiles et les ceintures de sécurité moins souvent que les conducteurs des autres voitures. Mais en confondant l’utilisation du téléphone mobile (qui détourne l’attention des conducteurs) et celle des autres. Continue reading

Un nouveau type de champignon magique: De nouveaux matériaux durables faits de champignons peuvent fournir des logements, la sécurité alimentaire, la filtration de l’eau

Alors que certaines personnes s’inquiètent que nous pourrions un jour manquer de matériaux de construction, un groupe d’experts a révélé qu’ils ont réussi à créer des blocs ressemblant à du bois à partir de champignons.

L’architecte Chris Maurer et ses collaborateurs à Redhouse Architecture à Cleveland, Ohio, visent la création de communautés entières utilisant du «bois» de champignons et de ses sous-produits. Ce matériel peut même être utilisé pour fournir des «logements, la sécurité alimentaire, et même la filtration de l’eau» dans les régions frappées par des catastrophes liées au changement climatique. Continue reading

Ulcération nécrotique de la peau et de la fascia

Diagnostic: Pyoderma gangrenosumA biopsie a été réalisée, qui a révélé une infiltration neutrophilique avec ulcération épidermique et cutanée caractéristique de pyoderma gangrenosum chiffre Les cultures étaient stériles Le patient a commencé la thérapie par hydrocortisone administrée par voie intraveineuse Cela a été suivi dans les jours par défervescence et réduction des changements inflammatoires Sa thérapie, qui inclus une dose réductrice de prednisolone, a été continué pendant les mois suivants, et une amélioration supplémentaire a été notée chiffre Greffe de peau n’était pas nécessaire Continue reading

Répondre à Behrens et al

À l’ÉDITEUR-Nous apprécions l’occasion de discuter de plusieurs points abordés par Behrens et al , dont certains ont déjà été abordés dans notre article original GeoSentinel est un réseau de cliniques dispersées dans le monde, principalement dans les centres de soins universitaires ou tertiaires. Nous avons reconnu la possibilité de biais de sélection ou de sélection qui pourrait limiter la généralisation de nos résultats au-delà des cliniques spécialisées de voyages et / ou de médecine tropicale. Les données du projet ne sont pas majoritairement de la population américaine. % en Europe,% aux États-Unis,% au Canada et% en Australie et en Nouvelle-Zélande Pour notre étude ,% des immigrants ayant rendu visite à des amis et à des parents ont été vus en Europe,% au Canada,% au Aux États-Unis, et en% en Australie et en Nouvelle-Zélande, les cliniques GeoSentinel desservent diverses populations de patients; Sur le site américain moyen de GeoSentinel,% des patients sont des immigrants qui visitent des amis et des parents 11% des patients sur les sites européens et% des patients sur les sites canadiens sont des immigrants visitant des amis et des parents. la catégorisation des voyageurs en tant que «amis et parents en visite» implique en elle-même un certain nombre de différences, y compris exposition antérieure, prédisposition génétique, types d’exposition pendant le voyage et tendances de recherche de soins médicaux. L’accès et l’utilisation des services médicaux peuvent différer entre les groupes de voyageurs rendant visite à des amis, des parents et d’autres voyageurs. Les différents types de morbidité parmi les groupes de voyageurs visitant des amis et des parents peuvent être liés non seulement au risque associé au voyage facteurs culturels, économiques et culturelsComme indiqué par Behrens et al , certains diagnostics concernent principalement Pour corriger cela, nous avons présenté les résultats par tableau de régions -, avec des régressions logistiques pour nous adapter à la destination et à d’autres facteurs de confusion possibles. Des données insuffisantes ont empêché la séparation de l’Ouest Afrique de l’Est et Afrique australe Comme indiqué dans l’article, nos résultats n’indiquent pas le taux d’incidence de la maladie ou le risque absolu de maladie, mais reflètent plutôt la morbidité relative car les voyageurs visitent généralement des amis et des proches. les études prospectives n’existent pas Dans notre étude , les données des patients ont été collectées de manière standardisée, avec des champs de données prédéfinis; La classification rétroactive en groupes n’est pas pertinente. Comme indiqué précédemment, certaines catégories d’immigrés sont allés chez des amis ou des parents et des voyageurs visitant des amis ou des parents. Cependant, en classant les voyageurs et les immigrés visitant des amis et des parents, nous avons montré des différences significatives. dans la morbidité relative d’un certain nombre de maladies liées aux voyages Comme pour toute approche originale d’un problème, nous n’avons pas prétendu que les groupes étaient robustes; nos résultats doivent être validés pour déterminer s’ils peuvent être reproduits. Une récente revue exhaustive de la littérature conclut qu ‘«il n’y a pas de recommandations publiées et peu de données sur la prise en charge de cette population de voyageurs» [, p]. Nos résultats représentent, à notre connaissance, les premières données centrées uniquement sur les populations de voyageurs et d’immigrants visitant des amis et des proches d’un réseau mondial de surveillance et mettant clairement en évidence des problèmes significatifs de morbidité parmi cette population par rapport aux touristes. considérations importantes pour une meilleure compréhension des populations migrantes Continue reading

Commentaire éditorial: La fin de la méningococcie du sérogroupe A en Afrique

Ces campagnes visaient à l’origine à protéger les personnes âgées contre les maladies non couvertes par l’administration du nourrisson: celles-ci; mois pour le vaccin Hib et & lt; Cependant, il a été démontré par la suite que leur principal avantage était l’immunité du troupeau induite dans ces cohortes, où la plus grande partie de la transmission se produisait Ceci a des implications importantes pour l’utilisation efficace de la vaccination: en utilisant ces concepts, par exemple, les Pays-Bas mis en œuvre une vaccination à dose unique avec MCC pour les individus & gt; les personnes capables de générer une réponse immunitaire qui a à la fois la mémoire et la capacité d’empêcher le transport, ce qui a éliminé la maladie dans le pays même si les nourrissons ne sont pas vaccinés régulièrement Comme avec d’autres introductions de vaccins conjugués, MenAfriVac: a-t-elle empêché le transport, comme l’ont fait d’autres vaccins polysaccharidiques conjugués, et quelles étaient les cohortes les plus importantes à immuniser? On en savait moins sur le portage méningococcique dans la ceinture de la méningite, parfois contradictoire , la décision a été prise d’immuniser toutes les personnes de moins de ans et de mener des enquêtes de transport avant et après la vaccination Kristiansen et al rapportent une telle enquête dans le premier pays pour recevoir le vaccin, le Burkina Faso et le Méningococcique africain. Carriage Consortium http: // wwwmenafricarorg / entreprennent des études à travers la ceinture de la méningite. Ceux qui surveillent l’impact des vaccins antiméningococciques sur le transport au moyen d’enquêtes de prévalence ponctuelle avant et après la mise en œuvre d’une campagne nationale de vaccination se heurte à un certain nombre de problèmes liés à la biologie du portage méningococcique Le méningocoque est un organisme très diversifié génétiquement et antigéniquement, avec de nombreux génotypes circulant une population donnée à un moment donné Seule une minorité de ces méningocoques sont susceptibles de provoquer des maladies, membres des “lignées hyperinvasives” ; en effet, la prévalence ponctuelle de ces lignées hyperinvasives est souvent paradoxalement faible, compte tenu des taux de maladies qu’elles provoquent. Par exemple, au moment de l’introduction des vaccins MCC au Royaume-Uni, la souche ST- sérogroupe C responsable de niveaux élevés. De très grandes enquêtes sont nécessaires pour établir les effets du vaccin, avec un total d’individus échantillonnés dans l’étude du Royaume-Uni. En outre, les taux de portage de souches particulières varient dans le temps, pouvant confondre les observations faites, bien que ces variations naturelles soient presque certainement la principale raison de la périodicité des épidémies Le travail de Kristiensen et al. est une contribution importante, car des enquêtes de calibre suffisant ont été réalisées introduction avec caractérisation des isolats et, surtout, des procédures de contrôle de qualité appropriées, qui sont essentielles Les infections sont difficiles et nécessitent une infrastructure et une capacité appréciables Combinées aux enquêtes de prévaccination et à la surveillance de la méningococcie, qui montre une réduction spectaculaire après la vaccination , MenAfriVac Prises ensemble, ces données suggèrent fortement que l’introduction de MenAfriVac, si elle est réalisée comme prévu et maintenue dans le temps, pourrait effectivement entraîner le contrôle et peut-être l’élimination de la méningococcie du méningocoque du sérogroupe A à travers la méningite. Ce qui serait une réussite supplémentaire pour les vaccins polysaccharidiques conjugués, sans doute les héros méconnus de la vaccinologie de la fin du siècle. Cependant, malgré cette perspective très positive, il reste des incertitudes qui devront être résolues par de nouvelles recherches et une vigilance continue. Les vaccins MCC ont été maintenus pendant au moins ans , on ne sait pas combien de temps durera cet effet avec MenAfriVac En outre, bien que le remplacement de la capsule n’ait pas été un problème majeur depuis l’introduction des vaccins MCC et Hib, cela a été observé avec le vaccin antipneumococcique grippe. La présence d’autres sérogroupes méningococciques dans la ceinture de méningite reste une préoccupation jusqu’à la délivrance de vaccins complets. Nous avons également besoin de beaucoup plus d’informations sur la dynamique du portage des méningocoques dans la région. Nous devons identifier les cohortes et les comportements qui favorisent la transmission. des efforts de vaccination Les vaccins conjugués ont eu beaucoup de succès en raison des interactions entre l’immunologie et la biologie des populations bactériennes qui ne sont apparues qu’après l’introduction de ces vaccins; Pour assurer leur succès futur, il est essentiel que nous continuions à améliorer notre compréhension de ces effets bénéfiques Continue reading

Coma persistant dans le syndrome d’hyperinfection Strongyloides associé à des niveaux d’ivermectine augmentés de façon constante

À l’éditeur – Nous partageons un cas clinique intéressant qui influence le traitement du syndrome d’hyperinfection Strongyloides. Un homme âgé a été admis dans notre unité de soins intensifs pour des soins postopératoires après remplacement de la valve aortique. Ses antécédents médicaux étaient pertinents pour l’artérite à cellules géantes. Trois jours après l’opération, une septicémie sévère avec défaillance multiviscérale a été observée. Un grand nombre de larves mobiles de Strongyloides stercoralis ont été observées et un diagnostic de syndrome d’hyperinfection à S stercoralis avec dissémination a été fait, d’abord par voie orale puis sous-cutanée. Bien que le nombre de Strongyloides vivants ait diminué rapidement et que son état clinique s’améliore, il est resté dans un état végétatif persistant et le patient est mort. Étant donné que d’autres causes de coma persistant ont été exclues, nous avons soupçonné que la neurotoxicité de l’ivermectine le coma persistant Iverme La ctine est généralement un médicament sûr qui ne s’accumule pas même à des doses élevées lorsqu’il est administré à des volontaires sains Cependant, des cas d’encéphalopathie ont été rapportés , associés au coma chez les animaux Chez notre patient, nous avons mesuré les taux d’ivermectine dans le sérum pendant et après le traitement ainsi que dans le tissu cérébral autopsique. Un état d’équilibre des taux sériques a été atteint après quelques jours, mais aucune diminution des taux sériques d’ivermectine n’a été observée après traitement par l’ivermectine. été interrompu pendant plusieurs jours. En conséquence, le taux d’ivermectine dans le tissu cérébral était toujours très élevé ng / g de tissu cérébral au moment du décès, quelques jours après le dernier traitement à l’ivermectine. Une concentration aussi élevée peut avoir été attribuée à une neurotoxicité sévère. la concentration d’ivermectine dans le cerveau longtemps après l’arrêt du traitement par l’ivermectine pourrait être liée à des mutations de perte de gène mdr / abcb résistant à la rugosité codant pour la P-glycoprotéine, qui excrète l’ivermectine hors du compartiment systémique ainsi que du système nerveux central. Nous avons étudié les polymorphismes mononucléotidiques les plus communs associés à une diminution de l’expression abcb et nous avons constaté qu’il n’y en avait aucun. En second lieu, après un examen attentif de toutes les comédications utilisées pendant le traitement, aucune relation probable entre ces traitements et une diminution de l’ivermectine n’a été observée. Ce rapport montre que le traitement à l’ivermectine peut entraîner des taux élevés d’ivermectine dans le sérum et des anomalies du cerveau émulsion. Notre rapport est significatif car il montre que les schémas de traitement généralement rapportés, qui préconisent un traitement quotidien par l’ivermectine pendant de longues périodes au cours du syndrome d’hyperinfection, peuvent présenter un risque de neurotoxicité grave, même en l’absence de facteurs génétiques ou iatrogènes. faire Le traitement doit être étroitement guidé par les taux sériques, et une fois que les taux sériques efficaces sont atteints, aucune autre dose d’ivermectine ne doit être administrée à moins que l’infection ne soit encore incontrôlée et que les taux sériques diminuent significativement Continue reading

Supplémentation CoQ10: Les études soutiennent sa valeur

Les cellules humaines – au moins la plupart d’entre elles – produisent un cofacteur endogène appelé coenzyme Q10 (CoQ10). Ce cofacteur est essentiel pour que la chaîne respiratoire mitochondriale fonctionne efficacement.

De nombreux patients utilisent la CoQ10 quotidiennement comme complément alimentaire. Les chercheurs et les cliniciens se sont intéressés à ce cofacteur pour un certain nombre de raisons, et ils soupçonnent que la supplémentation en CoQ10 peut aider les tissus ayant des besoins énergétiques élevés (par exemple le cœur, les reins, le foie et les muscles squelettiques). Continue reading

Mesurer les coûts économiques de la résistance aux antimicrobiens en milieu hospitalier: résumé des centres de contrôle et de prévention des maladies – Atelier Emory

Les administrateurs de systèmes de santé et les cliniciens ont besoin de calculs affinés du coût attribuable aux infections dues aux micro-organismes pharmacorésistants pour développer et évaluer des stratégies de prévention rentables qui traitent ces infections. Cependant, les efforts pour fournir cette information ont donné des résultats variables et souvent Estimations contradictoires Ce manque de reproductibilité est largement attribuable à des problèmes de conception d’études et de méthodes d’identification et de mesure des coûts. L’atelier a réuni des participants issus d’horizons divers, notamment en économie, en épidémiologie et en santé. gestion des soins, recherche sur les résultats des soins de santé et soins cliniques Ce résumé de l’atelier présente les avantages et les inconvénients des divers modèles de recherche ainsi que les problèmes méthodologiques liés à la mesure du coût économique de la résistance dans les établissements de santé. un d approches, les zones d’étude pour la recherche future sont considérées, et les enquêtes prioritaires sont identifiées Continue reading

Une perfusion d’acide zolédronique à dose unique prévient la perte osseuse induite par un traitement antirétroviral chez des patients infectés par le VIH et naïfs au traitement: un essai de phase IIb

Contexte Virus de l’immunodéficience humaine Infection par le VIH et thérapie antirétrovirale Les antirétroviraux sont associés à une perte osseuse entraînant une augmentation du taux de fractures chez les personnes infectées par le VIH La perte osseuse induite par l’ART est la plus intense au cours des premières semaines de traitement et constitue une fenêtre prophylactique Dans un essai de phase, en double aveugle, contrôlé par placebo, nous avons randomisé des adultes non ostéoporotiques et antirétroviraux avec antirétroviraux initiateurs du VIH avec atazanavir / ritonavir ténofovir / emtricitabine contre une seule perfusion ZOL d’acide zolédronique vs placebo pour déterminer l’efficacité de ZOL dans l’atténuation Perte osseuse induite par l’ART Les marqueurs du renouvellement osseux plasmatique et de la densité minérale osseuse ont été mesurés en semaines, semaines et semaines. Résultats primaires: variation du télopeptide C-terminal du collagène en semaines. study endpointsResults Le bras ZOL présentait une réduction en% de la résorption osseuse par rapport au bras placebo t semaines ng / mL vs ng / mL; P & lt; Cet effet de ZOL s’est produit dès la réduction de semaines%; P & lt; et a persisté tout au long de la semaine en% de réduction; P & lt; Le bras ZOL présentait une DMO colonne vertébrale lombaire en% supérieure à celle du groupe placebo P =, et restait% plus élevée à et des semaines. Des tendances similaires ont été observées dans le col de la hanche et du fémur. la perte osseuse au cours des premières semaines de traitement antirétroviral, la période où la perte osseuse induite par le traitement antirétroviral est la plus prononcée. La validation de ces résultats dans des essais cliniques randomisés multicentriques de plus grande envergure est justifiée. Continue reading

Non-Serogroup O: Vibrio cholerae Bactériémie et Cérébrite

Nous décrivons un cas de non-sérogroupe O: bactériémie de Vibrio cholerae et cérébrite chez un homme thaïlandais alcoolique âgé de -7 ans présentant une fièvre et une cellulite de la cheville droite. Il a été traité avec succès par céfotaxime parentérale puis a été traité par voie orale. ciprofloxacine Continue reading

Répondre à Tarchini

Au rédacteur-Nous apprécions l’intérêt de l’article et des commentaires Comme mentionné dans la lettre du Dr Tarchini , notre article précisait très clairement les limites de l’analyse, et nous convenons que ces limitations devraient s’appliquer à tous analyses post hoc Plusieurs points supplémentaires nécessitent des clarifications Premièrement, l’analyse n’était pas une méta-analyse; Deuxièmement, nous croyons que les commentaires du Dr Tarchini sur la qualité des données et l’interprétation des données ne sont pas exacts. L’objectif des essais cliniques randomisés en double aveugle Compte tenu des données pharmacocinétiques sériques de la tigécycline, le but de l’analyse groupée était de déterminer l’innocuité et l’efficacité de la thérapie empirique de la tigécycline dans le sous-groupe de sujets traités par tigécycline. Avec les bactériémies secondaires dans les indications approuvées Les avantages et les inconvénients des choix antibiotiques individuels pour le traitement définitif n’étaient pas le but principal des essais cliniques ou de l’analyse groupée En outre, le commentaire du Dr Tarchini concernant le traitement empirique par la lévofloxacine pour le traitement de la communauté. la pneumonie n’est pas précise Lévofloxacine est approv Nous croyons que notre déclaration concernant la similitude des taux de guérison entre la thérapie empirique à la tigécycline et les comparaisons empiriques empiriques appropriées et approuvées nous a semblé être la dose recommandée à la dose de -mg. la thérapie chez les sujets atteints de bactériémie secondaire est précise Continue reading

Diagnostics moléculaires pour la détection et la caractérisation des pathogènes microbiens

Des méthodes nouvelles et avancées de diagnostic moléculaire modifient la façon dont nous pratiquons la microbiologie clinique qui affecte la pratique de la médecine L’amplification du signal et les technologies d’amplification des acides nucléiques en temps réel offrent un résultat sensible et spécifique avec un délai d’exécution plus rapide que jamais De nombreuses méthodes d’analyse postamplification permettent la détection et la différenciation simultanées de nombreux pathogènes microbiens, leurs mécanismes de résistance et la construction de tests spécifiques à la maladie. La faisabilité technique de ces tests a déjà été démontrée Comment ces nouveaux tests, souvent plus coûteux, seront incorporés dans la pratique de routine et l’impact qu’ils auront sur les soins aux patients reste à déterminer L’une des utilisations les plus attrayantes de ces techniques consiste à caractériser plus rapidement l’agent infectieux, de sorte qu’un agent antimicrobien à spectre plus étroit puisse être utilisé, avoir un impact sur les profils de résistance Continue reading

Regardant du bon côté

Ici à Auchendreich nous avons eu nos ennuis; tous les nouveaux hôpitaux, même les projets d’initiative de financement privé (PFI), doivent les attendre. L’important est de les garder en proportion: une tâche qui a occupé notre sous-comité des affaires publiques au cours d’une réunion de six heures lundi après-midi. Des jours auparavant, il y avait même eu une couverture assez favorable (“ # x0201d;) à la suite d’une réanimation réussie en dehors de l’hôpital par une infirmière en soins intensifs hors service. Continue reading

Répondre à Cataldo et al

Nous remercions Cataldo et al pour leurs commentaires Nous nous excusons pour toute confusion que les directives ont pu causer aux lecteurs, mais notre intention était d’être cohérente avec les recommandations concernant l’utilisation de la perfusion continue vancomycine publiée dans la déclaration de consensus de l’American Dans ces lignes directrices, il est indiqué que “les schémas de perfusion continue ne sont pas susceptibles d’améliorer sensiblement les résultats des patients, par rapport à la dose intermittente de la Société des Pharmaciens du Système de Santé, la Société des Maladies Infectieuses des Maladies Infectieuses. preuve, II; catégorie de recommandation, A “Veuillez vous reporter à la page du document de consensus, qui traite des études mentionnées par Cataldo et ses collègues. Nous remercions les auteurs d’avoir noté l’omission du deuxième document de Wysocki et al, ce qui était une erreur de notre part. ], cette référence étant incluse dans le document de consensus Cependant, la première étude de Wysocki visait notamment une concentration minimale de – μg / mL , tandis que la seconde visait une concentration minimale de – μg / mL ; Nous sommes d’accord avec les auteurs sur le fait que les preuves disponibles ne sont pas suffisantes pour fournir une recommandation définitive pour ou contre l’utilisation de la bactérie Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline maladie du sommeil. La HFC a reçu des honoraires et des subventions de recherche de Cubist, Ortho-McNeil, Pfizer, Theravance et Targanta MJR. Continue reading