Le traitement des maladies cardiovasculaires à l’aide d’agents antimicrobiens: une enquête sur les connaissances, les attitudes et les pratiques des médecins aux États-Unis

Pour évaluer les connaissances, les attitudes et les comportements des médecins en ce qui concerne l’association entre Chlamydia pneumoniae et les maladies cardiovasculaires, nous avons interrogé des médecins en Alaska, en Virginie occidentale, et des spécialistes des maladies infectieuses dans un réseau national entre février et mai. connaissait l’association entre C pneumoniae et l’athérosclérose, mais cette prise de conscience était plus fréquente chez les spécialistes de l’ID et chez les cardiologues que chez les généralistes% vs%; P & lt; Les scores de connaissances étaient significativement plus élevés chez les spécialistes de l’ID et les cardiologues P & lt; et parmi les médecins qui ont vu relativement plus de patients ayant eu un infarctus du myocarde et / ou qui présentaient un risque d’athérosclérose, quatre pour cent des médecins avaient traité ou recommandé de traiter des maladies cardiovasculaires avec des agents antimicrobiens; ce pourcentage était significativement plus élevé chez les cardiologues, les médecins qui traitent empiriquement les patients atteints d’ulcères gastro-duodénaux avec des agents antimicrobiens et les médecins ayant un score de connaissances relativement élevé

Ces dernières années, des preuves cliniques et de laboratoire ont été recueillies qui impliquent Chlamydia pneumoniae dans l’étiologie de l’athérosclérose. La relation entre C pneumoniae et l’athérosclérose repose sur l’association d’anticorps contre C pneumoniae et le risque d’événements cardiovasculaires , sur la démonstration de C pneumoniae dans les plaques athéromateuses , et sur des études animales dans lesquelles l’inoculation intranasale de C pneumoniae entraînait une formation accélérée de lésions athéromateuses Enfin, de petits essais cliniques ont rapporté une amélioration des résultats cardiaques avec l’utilisation d’agents antimicrobiens anti-Chlamydia [, ], et une étude cas-témoin récemment publiée a fourni de nouveaux éléments suggérant que certains agents antimicrobiens pourraient prévenir l’infarctus du myocarde . Cependant, des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer le rôle de l’infection à C pneumoniae dans les maladies cardiovasculaires et l’efficacité du traitement antimicrobien. À ce jour, la réponse des médecins praticiens t o Cette nouvelle association et toute modification de leur traitement des maladies cardiovasculaires n’ont pas été rapportées Nous avons mené cette enquête pour établir une évaluation de base qui pourrait aider dans les futures campagnes et lignes directrices

Méthodes

La population étudiée comprenait des médecins généralistes, des médecins de famille, des cardiologues et des internistes en Alaska et en Virginie-Occidentale. Ces états ont été sélectionnés sur la base de l’intérêt des fonctionnaires de la santé publique. Après avoir été testé et révisé, un questionnaire sur la relation potentielle entre le C pneumoniae et les maladies cardiovasculaires a été posté avec une lettre de motivation expliquant l’étude, ainsi qu’une enveloppe-réponse avec affranchissement. Afin d’améliorer le taux de réponse, des lettres de rappel et des copies supplémentaires des questionnaires ont été envoyées plusieurs semaines plus tard. Nous avons aussi envoyé par fax un questionnaire modifié sur la spécialité médicale et le nombre de patients présentant des risques d’athérosclérose par semaine. ID de maladie qui participent à la maladie infectieuse Réseau d’Infections Emergentes Society of America

Figure Vue largeTélécharger la diapositive L’enquête envoyée aux médecins concernant la relation potentielle entre Chlamydia pneumoniae et la maladie cardiovasculaire, avec des réponses correctes indiquées TIA, accident ischémique transitoireFigure View largeTélécharger la diapositive L’enquête envoyée aux médecins concernant la relation potentielle entre Chlamydia pneumoniae et maladie cardiovasculaire, avec des réponses correctes indiquées AIT, accident ischémique transitoireLe questionnaire portait sur l’âge, la spécialité, la pratique primaire, le nombre de patients à risque d’athérosclérose évalués par semaine et le nombre de patients traités par MI au cours des derniers mois. Nous avons évalué les connaissances et les croyances pneumoniae et athérosclérose, attitudes à l’égard de la résistance aux antimicrobiens et pratiques de traitement des maladies cardiovasculaires au moyen d’agents antimicrobiensLes données des médecins admissibles ont été analysées à l’aide de la version du logiciel statistique SAS; SAS Institute et Epi Info version; Centres de contrôle et de prévention des maladies Les analyses univariées ont été effectuées au moyen du test exact de Fisher ou de Fisher pour les variables catégorielles, le cas échéant. L’analyse stratifiée avec la méthode de Mantel-Haenzel a été utilisée pour contrôler la confusion par spécialité.

Résultats

Admissibilité et taux de réponse Des sondages envoyés en Alaska et en Virginie-Occidentale ont été retournés non ouverts en raison de changements d’adresse, et% de ceux qui ont répondu ont indiqué qu’ils n’étaient pas éligibles parce qu’ils voyaient moins que les patients présentant un risque d’athérosclérose. semaine Nous avons donc estimé que%%% de l’échantillon original n’était pas éligible Parmi les médecins éligibles,% renvoyaient des enquêtes analysables Des enquêtes envoyées à des spécialistes ID, ont été retournées et toutes ont été considérées comme éligibles, pour un taux de réponse de% Description des répondants Nous avons analysé des sondages admissibles auprès de praticiens dans diverses spécialités et dans différents cadres de pratique. Le principal milieu de pratique était une clinique externe pour la plupart des médecins, et le mode de traitement du nombre de patients atteints d’athérosclérose était: Les médecins de la Virginie-Occidentale étaient un peu plus âgés que les médecins Les scores de connaissances, les pratiques de traitement par spécialité et le nombre de patients traités au cours des derniers mois étaient similaires, nous avons combiné les spécialistes des deux États pour les analyses subséquentes Les médecins qui ont documenté moins de patients par semaine qui présentaient un risque d’athérosclérose ont été exclus des analyses ultérieures

Tableau View largeTélécharger la diapositiveCaractéristiques des médecins enquêtésTable Agrandir la photoTélécharger la diapositiveCaractéristiques des médecins enquêtésConnaissance, attitudes et croyances Seul un médecin a répondu correctement à toutes les questions de connaissances, mais% a répondu ⩾ correctement à la question Les médecins qui avaient réussi & gt; les cas d’infarctus du myocarde au cours des mois précédents étaient plus susceptibles que les médecins qui avaient réussi à traiter moins de cas d’être au courant de l’association entre C pneumoniae et maladie cardiovasculaire; P = Médecins qui ont vu & gt; les patients qui étaient à risque de développer une maladie athéroscléreuse par semaine étaient également plus susceptibles d’être conscients de l’association entre C pneumoniae et les maladies cardiovasculaires que leurs collègues qui ont vu moins de ces patients% vs%; P = Parmi les répondants admissibles,% connaissaient l’association entre C pneumoniae et les maladies cardiovasculaires, mais les spécialistes, y compris les cardiologues et les spécialistes en DI, étaient plus susceptibles de connaître la relation proposée que les internistes internes et les médecins généralistes et de famille; % contre %; P & lt; ; L’association a été jugée faible ou indéfinie par% des médecins, probable par% et établie ou causale par%. La plupart des médecins ont indiqué que l’inquiétude à propos de la résistance aux antimicrobiens était un facteur à prendre en considération pour administrer des agents antimicrobiens. la résistance aux antimicrobiens n’était pas liée au nombre de patients présentant un risque de maladie athérosclérotique, au nombre de patients atteints d’IM, au score de connaissances, à l’état ou au fait qu’un médecin était un praticien de soins primaires ou un spécialiste. préoccupés par la résistance aux antimicrobiens, les spécialistes des DI étaient plus susceptibles d’indiquer que c’était une considération majeure que les autres médecins% vs%; P & lt;

Vue de la table grandTélécharger la diapositiveConnaissances, attitudes et pratiques des médecins, par spécialitéTable Voir grandTélécharger la diapositiveConnaissances, attitudes et pratiques des médecins, par spécialitéEn outre, nous avons proposé un scénario hypothétique dans lequel un traitement par l’azithromycine pourrait réduire le risque d’IM récurrente de% à Dans ce scénario,% des médecins ont indiqué que l’avantage de traiter les patients pour un IM récidivant l’emportait sur l’inquiétude concernant la résistance aux antimicrobiens. En revanche, seulement% des médecins croyaient que une réduction de l’IM récurrente de% à% l’emportait sur le souci de la même augmentation de la résistance aux antimicrobiens. Lorsque nous avons demandé aux répondants d’évaluer l’importance des sources d’information sur le C pneumoniae et les maladies cardiovasculaires, la littérature et les conférences évaluées par des pairs extrêmement important; les collègues, les journaux «jetables» et les responsables de la santé publique étaient moyennement importants; Pratiques Au moment de l’enquête en janvier-juillet, les médecins enquêtés avaient traité ou recommandé de traiter des patients ayant une maladie cardiovasculaire avec des agents antimicrobiens. Les raisons du traitement et les critères de sélection des patients pour le traitement variaient , et certains répertoriés & gt; Ration Onze pour cent d’entre eux avaient traité des patients gravement malades,% avaient traité des patients séropositifs pour C pneumoniae,% avaient traité des patients sans autre facteur de risque et% avaient traité des patients avec une maladie cardiovasculaire. Quarante pour cent utilisaient d’autres critères. Les cardiologues et ceux qui ont plus d’expérience de la prise en charge des cas d’IM étaient plus susceptibles d’avoir traité leurs patients avec des agents antimicrobiens. Les personnes ayant des scores de connaissances plus élevés étaient également plus susceptibles de traiter, et cette association était plus fréquente. Indépendance de la spécialité en analyse stratifiée Ceux qui ont traité les patients atteints d’ulcère avec des agents antimicrobiens de manière empirique étaient également plus susceptibles de le faire pour leurs patients atteints d’une maladie cardiovasculaire

Table View largeTélécharger slideCaractéristiques distinguant les médecins qui traitent les maladies cardiovasculaires avec des agents antimicrobiensTable View largeTélécharger slideCaractéristiques distinguant les médecins qui traitent les maladies cardiovasculaires avec des agents antimicrobiens

Discussion

Notre sondage a démontré que la plupart des médecins connaissaient l’association entre C pneumoniae et les maladies cardiovasculaires, qu’il manquait des connaissances détaillées sur les preuves spécifiques et qu’une minorité traitait les patients à la suite de l’association signalée. Notre conclusion que les internistes, les médecins de famille Les cardiologues et les spécialistes de l’ID sont semblables aux résultats d’autres études qui ont analysé les connaissances des médecins sur les médicaments contre l’IM . La plupart des médecins se sont montrés préoccupés par la résistance aux antimicrobiens, en particulier les spécialistes de l’ID, mais Les avantages potentiels du traitement des maladies cardiovasculaires à l’aide d’agents antimicrobiens ont été largement dépassés. Parmi la minorité de médecins qui traitaient des maladies cardiovasculaires au moyen d’agents antimicrobiens, un tel traitement a été attribué à la séropositivité, compte tenu du fait que% -% des les personnes atteintes d’une maladie coronarienne ont On peut estimer que la plupart des patients atteints d’une maladie cardiovasculaire recevraient un traitement antimicrobien à la suite de cette pratique. Les cardiologues étaient plus susceptibles de traiter les maladies cardiovasculaires avec des agents antimicrobiens. Cette association peut être influencée par le nombre plus élevé de cas de maladies cardiovasculaires. Les cardiologues ont réussi à mieux faire connaître l’association, mais les connaissances plus élevées ont été associées à plus de prescription, même après ajustement pour la spécialité. Nos résultats montrent que l’expérience d’un médecin dans la prise en charge des maladies cardiovasculaires est un bon prédicteur de la sensibilisation. Probabilité de traiter ses patients avec des agents antimicrobiens Parce qu’il a été suggéré que les médecins généralistes pourraient être plus prudents que les spécialistes en acceptant de nouvelles données ou en changeant les croyances établies, les activités de formation et les futures campagnes de santé publique pourraient, le cas échéant, se concentrer sur les généralistes et les médecins ayant moins d’expérience Nous sommes d’accord avec d’autres chercheurs que les données actuelles ne corroborent pas les recommandations pour le traitement des patients cardiovasculaires avec des agents anti-Chlamydia [,,,] La question de savoir si les agents antimicrobiens peuvent réduire l’incidence des événements cardiovasculaires reste floue. L’étiologie de l’athérosclérose nécessite un complément d’étude Il faut souligner que de grands essais cliniques randomisés sont nécessaires pour tester l’hypothèse selon laquelle les agents antimicrobiens pourraient être bénéfiques. Si ces médicaments s’avèrent bénéfiques, des études supplémentaires seront nécessaires pour établir les indications du traitement antimicrobien, La durée du traitement et la surveillance de l’état d’infection ainsi que l’évaluation de l’impact sur la résistance aux antimicrobiens pourraient constituer une base de référence pour l’évaluation des futures lignes directrices potentielles pour le traitement antimicrobien des maladies cardiovasculaires. la littérature examinée était une extrême source importante de nouvelles données, alors que les informations fournies par les sociétés pharmaceutiques et la presse spécialisée étaient considérées comme les moins importantes. En termes d’influence sur la prescription éventuelle d’agents antimicrobiens chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires, les spécialistes ont indiqué que un essai contrôlé randomisé publié dans une revue majeure serait le plus important, alors que les généralistes ont énuméré les directives des Centers for Disease Control et Prevention comme les plus importantes. Plusieurs limites affectent l’interprétation de cette enquête. Nos résultats peuvent ne pas être représentatifs de tous les médecins aux Etats-Unis. Bien que les résultats des États étudiés ne reflètent pas nécessairement les connaissances, les attitudes et les pratiques des médecins d’autres États, la cohérence des réponses dans ces États nous rassure les résultats ne sont pas localisés géographiquement F De plus, le faible taux de réponse pourrait avoir biaisé s’il y avait des différences importantes entre les répondants et les non-répondants. Si le manque de connaissances causait la non-réponse, par exemple, nos résultats décriraient les médecins mieux informés sur l’association. devrait fournir une base de référence utile pour la comparaison avec de futures études sur les connaissances, les attitudes et l’adoption par les médecins des recommandations de traitement en ce qui concerne les agents antimicrobiens et les maladies cardiovasculaires

Remerciements

Nous remercions Laura Liedtke pour avoir mis le sondage à la disposition des spécialistes des maladies infectieuses et Amy Garlin pour avoir aidé à lancer l’étude