Gonococcémie associée à un choc septique fatal

Une infection gonococcique peut être associée à un choc septique entraînant une défaillance multiviscérale et la mort

un choc épique lié à une gonococcémie disséminée confirmée, et discuter brièvement la raison possible de cette présentation inhabituelle. Une femme âgée a été retrouvée inconsciente dans son appartement La température à l’intérieur était basse et la patiente souffrait d’hypothermie profonde, ° C Elle avait des antécédents d’alcoolisme qui avait conduit à une cirrhose du foie et une malnutrition sévère Elle n’était pas connue pour avoir des facteurs de risque de maladie sexuellement transmissible Lors de son admission à l’unité de soins intensifs, sa pression artérielle était de mm Hg et son rythme cardiaque était de Il n’y avait aucun signe de méningisme L’examen de la peau a montré des marbrures sur les genoux du patient. Les valeurs de laboratoire étaient les suivantes: nombre de GB, cellules / mm% de neutrophiles; taux d’hémoglobine, g / dL; numération plaquettaire, cellules / mm; temps de prothrombine, %; niveau pro-accélérine,%; et niveau de fibrinogène, g / L Le patient présentait une insuffisance rénale aiguë avec oligurie et acidose métabolique profonde Une radiographie thoracique semblait normale Trois échantillons de sang ont été obtenus pour la cultureLe patient a subi une ventilation mécanique Réchauffement progressif, réanimation liquidienne et administration de plasma frais congelé et de globules rouges Amélioration temporaire de l’état hémodynamique du patient La gastroscopie endoscopique a révélé de multiples ulcères gastroduodénaux, suggérant que le choc était lié au saignement gastroduodénal. Aucun traitement antibiotique administré. Cependant, un choc sévère a réapparu h après l’admission, avec des marbrures diffuses, une nécrose des extrémités. et une coagulation intravasculaire disséminée, mais sans récurrence d’un saignement. Il n’y avait ni éruption pétéchiale ni signe de synovite aiguë. Après ponction lombaire et prélèvement de nouveaux échantillons de sang pour la culture, antibiothérapie empirique avec céfotaxime et amikacine. dessiné avant l’administration d’antibiotiques a augmenté diplocoques Gram négatif par le cinquième jour après l’admission à l’hôpital L’isolat était strictement aérobie et cultivé uniquement sur gélose au chocolat avec% CO; Les résultats des tests de catalase et d’oxydase sont positifs L’isolat produit du propyl-p-nitroanilide et du glucose acidifié lorsqu’il est testé au moyen du kit RapID NH Biotech, alors qu’il n’a acidifié le glucose qu’au moyen du kit Neisseria H Diagnostic Pasteur Ce profil biochimique est spécifique à l’espèce Neisseria gonorrhoeae, et son identification a été confirmée par le laboratoire français de Neisseria Institut Pasteur La souche produite par la souche β-lactamase, déterminée par le test du disque de céphalosporine chromogène bioMérieux, était sensible à l’amoxicilline-clavulanate. les sécrétions vaginales étaient normales, et les résultats des tests sérologiques pour le VIH et le virus de l’hépatite C étaient négatifs. Un échantillon de liquide ascitique était cultivé et les résultats étaient normaux, bien qu’une numération leucocytaire du liquide ascitique ait trouvé des cellules / mm% de neutrophiles. des échantillons de fluide ascitique et de LCR ont été obtenus et cultivés quelques jours après l’antibiothérapie Les échantillons de l’urètre, de la gorge et du rectum n’ont pas été obtenus noueux. L’échocardiographie transœsophagienne a révélé qu’il n’y avait pas de végétations. La fonction ventriculaire gauche était hyperdynamique. Les niveaux de tous les composants du complément étaient extrêmement bas. choc, et le patient est décédé une semaine après l’admission à l’hôpitalNous n’avons pu identifier que le cas de choc septique rapporté à la gonococcémie Comme cette association est extrêmement rare, l’identification de la souche Neisseria dans ce rapport a été remise en question. , les différents tests biochimiques réalisés sur l’isolat ont confirmé l’identification de la souche comme gonocoque. En outre, la souche était β-lactamase positive, caractéristique commune des isolats de gonocoques en France, alors que les ménigocoques producteurs de β-lactamases sont extrêmement rares seulement. Pourquoi aucune infection gonococcique disséminée est rarement La variation de l’expression clinique de la gonococcémie peut être due à la fois aux caractéristiques phénotypiques de la souche infectante et aux facteurs dépendants de l’hôte La résistance des gonocoques à la destruction par le complément est due à la sialylation du lipopolysaccharide, qui empêche les anticorps bactériens de réagir avec les sites cibles , et pourrait empêcher l’activation des cytokines associée au choc septique. Dans le cas que nous décrivons, une grande quantité d’inoculum chez un hôte immunodéprimé peut expliquer en partie l’infection sévère par un microorganisme lipopolysaccharide puissant carence en complément, qui est rapporté chez les patients atteints de cirrhose, prédispose également à la bactériémie gonococcique et méningococcique Les faibles niveaux de composants du complément chez notre patient peut avoir été secondaire à la septicémie Enfin, nous émettons l’hypothèse que l’administration antérieure d’antibiotiques pourrait amélioré le résultat pour le patient

Remerciements

Nous remercions JM Alonso pour avoir confirmé l’identification de la souche et V Fremeaux-Bacchi pour avoir déterminé les taux sériques des composants du complément