Moins de jours de traitement antibiotique intraveineux est suffisant pour la thrombophlébite suppurative chez les utilisateurs de drogues injectables

Les données sur la durée nécessaire de la thérapie intraveineuse pour la thrombophlébite suppurée font défaut Parmi les épisodes de thrombophlébite suppurée prouvée nécessitant une hospitalisation, aucune rechute n’est survenue lorsque le traitement a été administré pour & gt; par voie intraveineuse et suivi d’un traitement par voie orale. Un traitement par antibiotiques intraveineux pendant une semaine peut être suffisant.

La thrombophlébite suppurée des veines proximales causée par des injections non stériles est potentiellement mortelle chez les UDVI Contrairement aux thrombophlébites liées aux cathéters et au syndrome de Lemierre , peu d’attention est accordée à la prise en charge antibiotique des thrombophlébite Staphylococcus aureus est la bactérie prédominante dans la thrombophlébite suppurée des UDI En général, un traitement antibiotique conservateur est recommandé pour la thrombophlébite suppurée des grosses veines Cependant, la durée et la voie d’administration du traitement antibiotique sont incertaines. recommander que le traitement soit administré conformément aux directives publiées sur le traitement de l’endocardite Cependant, un traitement intraveineux par semaine n’est souvent pas réalisable pour les UDI traitement par voie intraveineuse suivi de ciprofloxacine par voie orale plus rifampicine, administré conformément aux directives pour le traitement de l’endocardite cardiaque droite due à S aureus chez les UDVI , semble être une alternative , mais l’utilisation généralisée de ce régime peut être difficile, car les UDI sont souvent non conformes aux schémas qui exigent qu’ils prennent des médicaments oraux de manière fiable.Dans une étude rétrospective des complications infectieuses chez les UDI à notre hôpital Hôpital universitaire de Bâle; Dans la présente étude, nous analysons l’évolution clinique, la durée de l’antibiothérapie et l’issue de ces cas de thrombophlébite suppurée. Méthodes Nous avons inclus tous les UDI qui ont été hospitalisés pour une thrombophlébite suppurée de janvier à décembre. et évalué par le service des maladies infectieuses de l’hôpital universitaire de Bâle, un centre de soins primaires et tertiaires avec hospitalisation annuelle Les données démographiques et cliniques ont été extraites des dossiers hospitaliers, des résultats de laboratoire et des rapports distincts du service des maladies infectieuses. a été approuvé par le comité d’éthique du CHU de Bâle Le diagnostic de thrombophlébite suppurée a été défini soit par des résultats de culture sanguine positifs soit par des bactéries détectées dans le thrombus chez un patient présentant des résultats hémocultés négatifs et un thrombus par TDM ou échographie Résultats Trente-six hospitalisations ns pour les thrombophlébites suppuratives ont été identifiés chez les UDV réadmis à l’hôpital ont été considérés comme des rechutes, et les réadmissions n’étaient pas caractéristiques du patient à l’admission à l’hôpital sont énumérés dans le tableau Vingt-neuf cas% rencontré ⩾ critères de syndrome inflammatoire systémique à l’admission hospitalière

Tableau View largeTélécharger slideDonnées démographiques et cliniques à l’admission hospitalière des patients présentant des épisodes de thrombophlébite suppurativeTable View largeTélécharger slideCaractéristiques démographiques et cliniques à l’admission hospitalière des patients présentant des épisodes de thrombophlébite suppurativeLa thrombose a été détectée sur la base des résultats échographiques en% et sur la base CT constatations dans les cas% L’échocardiographie transthoracique a été réalisée dans% des cas; Étant donné que l’échocardiographie transthoracique ne permet pas d’exclure définitivement l’endocardite, certains cas d’endocardite infectieuse ont pu être ignorés. Les thromboses ont été localisées principalement dans la fémorale et la veine iliaque. Le côté gauche du corps a été affecté plus fréquemment des cas; %

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des thrombophlébites suppuréesTable View largeTélécharger slideCaractéristiques des thrombophlébites suppuréesEn% du total des prélèvements sanguins obtenus h après l’hospitalisation, l’agent pathogène prédominant a été cultivé. Dans tous les cas, ⩾ échantillons de sang avec résultats de culture positifs ont été obtenus. agent pathogène prédominant le plus fréquent dans [%] des cas, suivi de streptocoques Aucun isolat de S aureus résistant à la méthicilline n’a été identifié Dans les cas, une septicémie polymicrobienne a été diagnostiquée. Dans le cas d’hémocultures négatives, seule une paire d’échantillons de sang a été Dans tous les cas, une antibiothérapie intraveineuse a été administrée en première intention. Tous les cas ont reçu des antibiotiques β-lactamines comme principale antibiothérapie, c’est-à-dire l’antibiotique administré le plus longtemps par voie intraveineuse. table

Tableau View largeTélécharger slideThérapie pour thrombophlébite suppuréeTable View largeTélécharger slideThérapie pour les thrombophlébites suppuréesLa durée de la thérapie intraveineuse variait grandement Tableau Quatre patients ont été traités pendant ⩽ jours; de ces patients ont connu une rechute entraînant une réadmission après jours et après jours. Il n’y a pas eu de rechutes parmi les patients qui ont été traités par voie intraveineuse pour & gt; Au total, en% des épisodes, les patients ont reçu un traitement intraveineux pendant ⩽ jours. La durée médiane du traitement intraveineux était de plusieurs jours. Dans les cas, le traitement a été poursuivi & gt; jours en raison de complications supplémentaires Un traitement ultérieur par antibiotique oral a été administré dans certains cas. La durée médiane du traitement par voie orale était de plusieurs jours, et la durée totale de l’antibiothérapie était médiane de quelques jours, jours. différence dans la durée du traitement intraveineux entre les patients traités pour une infection à S aureus et ceux traités pour une infection non S aureus Les résultats négatifs de la culture sanguine documentée au jour du traitement n’ont pas influencé la durée du traitement antibiotique par voie intraveineuse. Dans les cas%, la thérapie anticoagulante orale a été abandonnée à la sortie de l’hôpital en raison de problèmes d’observance. Les complications supplémentaires associées aux UDI étaient les suivantes: abcès cutanés locaux dans les cas %; des incisions ont été faites dans les cas; arthrite septique dans les cas%; un lavage était nécessaire; cas de fasciite nécrosante après thrombophlébite suppurée de la veine sous-clavière, entraînant une amputation du membre; cas d’ostéomyélite aiguë; les cas d’abcès pulmonaires; et les cas d’empyème En plus de ces cas qui nécessitaient une intervention chirurgicale en raison de complications supplémentaires, seul le cas concernait un patient ayant subi une intervention chirurgicale de la veine concernée; Ce patient a présenté une formation d’abcès local qui a nécessité l’excision de la veine jugulaire interne. La durée médiane d’hospitalisation était de plusieurs jours, et le délai médian de défervescence était de plusieurs jours. Résultats hématologiques négatifs lors du suivi des cas Le délai médian entre le début du traitement et le premier résultat négatif était de quelques jours, jours Le taux global de réadmission était élevé Cependant, seules les réadmissions étaient attribuables aux rechutes de thrombophlébite suppurée Selon les registres de décès des autorités locales, aucun patient mort après la sortie de l’hôpital

Tableau View largeTélécharger la lameOuverture de la thrombophlébite suppuréeTable Voir grandDownload slideOutcome de la thrombophlébite suppuréeDiscussion La thrombophlébite suppurée est une complication potentiellement dangereuse chez les UDI Aucune étude ou étude clinique n’a étudié la durée optimale du traitement antibiotique intraveineux Quatre semaines de traitement sont recommandées selon les avis d’experts. l’hospitalisation pour traitement intraveineux peut ne pas être réalisable en raison des problèmes de compliance et d’observance chez les UDVI Dans notre étude, la durée du traitement par antibiotique intraveineux était très variable, allant de & lt; jours à & gt; jours Aucune rechute survenue dans les cas traités par voie intraveineuse pour & gt; jours Dans plus de la moitié des épisodes d’épisodes; %, le patient a reçu un traitement intraveineux pendant ⩽ jours. Les données actuelles suggèrent qu’un traitement intraveineux pendant une semaine suivi d’une thérapie avec des antibiotiques oraux était sans danger pour la thrombophlébite suppurée. L’adhésion chez les UDVI est limitée. les médicaments ont été pris Deux ou plusieurs critères du syndrome de réponse inflammatoire systémique ont été satisfaits par les cas% à l’admission à l’hôpital, soulignant la gravité de la maladie et confirmant que les UDV ont tendance à se présenter tardivement au cours de la maladie. Une revue récente impliquant des patients a montré un taux de mortalité de & lt;% Nous avons identifié S aureus comme le pathogène le plus souvent cultivé, ce qui est en accord avec les résultats d’autres études S aureus est l’un des pathogènes les plus fréquemment endocardite à cœur droit chez les UDI Par conséquent, une thérapie empirique pour les UDI chez lesquels on soupçonne une thrombophlébite suppurée o r endocardite infectieuse devrait couvrir ce pathogène Dans notre région, S aureus résistant à la méthicilline est rare ; Par conséquent, un traitement empirique par amoxicilline-clavulanate ou flucloxacilline est suffisant. La plupart des thromboses septiques ont été identifiées dans les veines des membres inférieurs% Ceci pourrait s’expliquer par l’utilisation de techniques d’injection moins hygiéniques lors des injections dans les membres inférieurs. Seules les thrombophlébites suppurées ont été identifiées dans la veine sous-clavière supérieure, ce qui peut refléter une infection métastatique. Une excision de la veine a été réalisée chez un patient présentant un abcès. Les autres cas ont été traités avec succès par antibiothérapie et anticoagulation. proposé pour la thrombophlébite suppurée de grosses veines, alors que l’échec du traitement conservateur et thrombophlébite thrombus ou suppurative de petites veines périphériques sont des indications pour une intervention chirurgicale Nos données ne sont pas suffisantes pour faire une recommandation concernant l’anticoagulation chez les UDI avec suppura Thrombophlébite persistante, qui est toujours en discussion Une revue systématique publiée récemment montre qu’il n’existe pas d’études comparatives sur l’efficacité et la toxicité de l’héparine chez les patients atteints de thrombophlébite suppurée. Dans notre étude, tous les patients, sauf les patients, recevaient un traitement anticoagulant. les patients qui n’ont pas reçu de traitement anticoagulant ont reçu de l’héparine de bas poids moléculaire à des doses prophylactiques.Une limitation de notre étude est l’utilisation d’une analyse rétrospective avec un nombre limité de cas. Néanmoins, notre étude est, à notre connaissance, la plus grande série de cas Une autre force de notre étude est l’information exacte sur les paramètres de résultats: les UDI dans notre région ne sont pas susceptibles d’être admis dans d’autres hôpitaux et les registres de décès des autorités locales étaient disponibles, excluant la possibilité de décès suite à des rechutes. sans notre connaissance Aussi, il est extrêmement improbable que nous ayons manqué des UDI avec thrombophlébite suppurée pendant la période d’observation dans notre hôpital, parce que le service des maladies infectieuses évalue tous les patients avec des résultats d’hémocultures positifs. thrombophlébite suppurative pourrait être traitée suffisamment avec un intraveno Nous suivons un traitement antibiotique au cours d’un traitement par voie orale. Cette observation doit être évaluée dans le cadre d’une étude prospective randomisée comparant des régimes courts par rapport à des régimes plus longs.

Remerciements

Aide financière La Fondation Margarete et Walter Lichtenstein octroie gratuitement à la NV et à la Stiftung Forschung Infektionskrankheiten, subvention de l’éducation sans restriction de Bâle, les conflits d’intérêts potentiels DMP Tous les auteurs: pas de conflits